Определение болезни. Причины заболевания
Аденоиды — это разрастание лимфоидной ткани глоточной миндалины, которая расположена в своде носоглотки. Она не даёт вирусам и микробам попадать в дыхательные пути и при контакте с ними увеличивается. В результате воспаления аденоидов возникает аденоидит — это воспаление увеличенной глоточной миндалины, возникающее при воспаление аденоидов.
К основным признаками аденоидов относятся затруднённое дыхание, храп, заложенность носа.
Аденоиды становятся помехой носового дыхания. Если оно нарушено довольно долго, то возникают нарушения со стороны других органов и систем. В момент обострения аденоидита симптомы ухудшаются.
К причинам возникновения аденоидов относят:
- постоянный контакт с инфекционными возбудителями (чаще всего, в детском саду) — аденовирусом, цитомегаловирусом, герпесвирусом, вирусом Эпштейна — Барр, стрептококками, стафилококками и другими бактериями, вирусами и грибками;
- аллергическая реакция (особенно у детей до года);
- наследственные факторы — склонность к разрастанию лимфоидной ткани;
- нарушения эндокринной системы — недостаточность надпочечников;
- гиповитаминоз;
- гастроэзофагеальный рефлюкс — выброс содержимого желудка в пищевод.
Аденоиды у взрослых
Воспаление аденоидов распространено среди детей, у взрослых патология встречается значительно реже. Однако в последнее время случаи разрастания лимфоидной ткани среди взрослых отмечаются всё чаще. Распространёнными причинами гипертрофии аденоидов у взрослых являются хроническая инфекция и аллергия. У взрослых аденоиды — это частый признак таких серьёзных заболеваний, как ВИЧ-инфекция, лимфома и злокачественная опухоль полости носа.
Другими предрасполагающими факторами является загрязнение окружающей среды и курение. Исследования показывают, что в 21 % случаев заложенность носа у взрослых вызвана гипертрофией аденоидов. Заболеванием чаще страдают мужчины, чем женщины — 70 % от всех случаев патологии среди взрослых пациентов. Это может быть связано с их деятельностью на открытом воздухе, курением и более частым воздействием загрязнителей. Воспаление аденоидов наиболее часто отмечается в возрасте от 16 до 25 лет (60 % заболевших).
Аденоиды у детей
Аденоидит и аденоиды — это заболевания, которое обычно встречаются в детском возрасте: чаще в 3-7 лет, реже в 10-14 лет. Так, при ЛОР обследовании аденоиды обнаруживаются у половины дошкольников. У детей до 14 лет распространённость этой патологии глоточной миндалины достигает 1,5 %.
Симптомы аденоидов
Первый и наиболее частый симптом аденоидов — это затруднённое дыхание через нос. Его степень зависит от формы и величины аденоидов, размера носоглотки и изменения слизистой оболочки полости носа. Если носовое дыхание нарушено довольно долго, то снижается насыщение крови кислородом, отчего страдает головной мозг и другие органы.
Основные симптомы аденоидов
Уменьшая просвет носоглотки, аденоиды перестраивают сосудистую регуляцию её слизистой. Это приводит к отёку нижних носовых раковин.
Когда просвет внутренних отверстий носа и носоглотки сужается, повышается носовое сопротивление. Из-за этого ребёнок начинает дышать через рот. Тонус мышц глотки уменьшается, вызывая в ночное время вибрацию мягкого нёба — храп.
Ещё один симптом аденоидов — апноэ во сне. Он проявляется в виде кратковременной остановки дыхания. Дети с таким синдромом становятся более раздражительными, сонливыми, у них ухудшается внимание и память, снижается успеваемость в школе.
Также во время сна или при обострении хронического процесса пациентов беспокоит периодическая заложенность носа — распространённый признак аденоидов. Он характерен I и II степени тяжести заболевания. Если к заложенности добавились выделения из носа (насморк), то этот симптом будет указывать на аденоидит. Также эта картина может оказаться признаком воспаления в околоносовых пазухах и носовой полости.
Из-за того, что аденоиды препятствуют прохождению звуковой резонансной волны, у детей часто развивается задняя закрытая гнусавость. Речь ребёнка нарушается, звуки “м” и “н” произносятся как “б” и “д”. таким образом, изменение тембра голоса также является симптомом аденоидов.
Хроническое воспаление в полости носоглотки приводит к синтезу патологического выделяемого. Оно раздражает слизистую оболочку, стекает в нижележащие отделы (ротоглотку и гортань), вызывая такой признак аденоидов, как кашель.
Аденоидная ткань не только уменьшает просвет носоглотки, но и закрывает вход в слуховую трубу. Нарушается вентиляция полости среднего уха, что становится причиной снижения слуха. Стойкая дисфункция слуховой трубы может перейти в экссудативный средний отит.
Аденоиды сопровождаются регионарным лимфаденитом — увеличиваются 1-5 подчелюстных и шейных лимфоузлов до 1,5 см. При пальпации они обычно безболезненны и подвижны. Этот симптом может указывать не только на аденоиды, но и на другие заболевания головы и шеи.
Характерный симптом аденоидов — повышение температуры тела. При хроническом воспалении долго время наблюдается субфебрилитет — 37,1-38,0°C. При остром аденоидите температура поднимается до 38°C и выше.
Патогенез аденоидов
Прежде чем говорить о патогенезе заболевания, важно понять, что такое аденоиды. Аденоиды, или аденоидные вегетации, являются патологическими увеличениями носоглоточной миндалины. Возникают они из-за нарушения иммунной системы.
Лимфоидные органы глотки первыми реагируют на попадание чужеродных агентов в организм (например, герпесвирусов). Они увеличиваются и активируют механизмы иммунной защиты. Слизистая оболочка аденоидов начинает вырабатывать секреторные антитела, которые защищают верхние дыхательные пути от попадания вируса. После победы над вредоносным микроорганизмом аденоиды уменьшаются.
У детей 3-4 лет такая система местного иммунитета ещё недостаточно развита, из-за чего защитные механизмы затормаживаются. Слизистая оболочка не может усилить продукцию секреторных антител и активировать В-лимфоциты. Вместо этого она повышает выработку реагиновых (аллергических) антител. В связи с этим вирусы всё-таки проникают в организм, и ребёнок заболевает, например, ОРЗ.
Инфекционные агенты долго сохраняются в лимфоидных тканях, тем самым приводят к формированию вторичной бактериальной инфекции. В итоге все болезнетворные микробы объединяются в смешанную флору, которая становится причиной воспаления и хронизации процесса.
Иногда к увеличению глоточной миндалины приводит лимфатический диатез или лимфатизм — недостаточность иммунной системы. Он основан на наследственной предрасположенности к определённым реакциям иммунитета. К причинам возникновения лимфатизма относят отклонения в системе обмена веществ или нервно-психической деятельности.
Существует три варианта нарушения функции глоточной миндалины:
- гиперплазия лимфоидной ткани (лимфатизм);
- аденоидит (хроническое инфекционное воспаление);
- гиперреактивность респираторной системы, аллергии (аллергический ринит и бронхиальная астма).
Классификация и стадии развития аденоидов
В зависимости от того, насколько сильно аденоиды прикрывают носовые ходы (сошник и хоаны), выделяют три степени увеличения глоточной миндалины:
- I степень — аденоидами прикрыта верхняя треть сошника;
- II степень — аденоидами прикрыта половина сошника и хоан;
- III степень — аденоиды полностью закрывают сошник и хоаны.
При I степени патологии человек свободно дышит через нос в дневное время, ночью дыхание затрудненно. Признаки аденоидов II степени — дыхание происходит в основном через рот, причём как днём, так и ночью, во сне появляется храп, речь становится неразборчивой. При III степени предыдущие симптомы становятся более выраженными. Дышать через нос уже не получается.
По длительности заболевания различат три формы воспаления аденоидов:
- острый аденоидит — протекает не дольше недели;
- подострый аденоидит — длится около месяца;
- хронический аденоидит — беспокоит более одного месяца.
Хронический аденоидит делят на две стадии:
- обострение — может наступить из-за ОРВИ, коклюша, ангины, кори и других вирусных ЛОР заболеваний; протекает с повышением температуры;
- ремиссия — симптомы аденоидита ослабляются или полностью исчезают, температура не повышается[1].
Осложнения аденоидов
Отсутствие или неэффективное консервативное лечение аденоидов и хронического аденоидита могут стать причиной различных нарушений со стороны других органов и систем[1][11][12][23].
Неправильное формирование лицевого черепа
Из-за того, что человек долго время дышит через рот, мышцы лица находятся в постоянном напряжении. По этой причине скелет лица и головы становится длиннее, нижняя челюсть отвисает, а верхняя выдаётся вперёд. Носогубные складки становятся сглаженными, живая мимика пропадает. Лицо с такими чертами называют аденоидным.
Твёрдое нёбо сужается, становится высоким. Зубы начинают налегать друг на друга из-за нехватки места для их размещения. Иногда располагаются в два ряда.
Также постоянное дыхание через рот провоцирует появление кариеса.
Болезни носа и околоносовых пазух
В связи с недостаточным дыханием через нос нарушается вентиляционная функция околоносовых пазух. Инфекция переходит из носоглотки в полость носа. Это становится причиной воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух, т. е. появления различных форм синусита — гайморита, этмоидита, фронтита и сфеноидита.
Из-за перестройки сосудистой регуляции венозный отток крови уменьшается. Это приводит к развитию вазомоторного ринита.
Воспалительные заболевания уха
Увеличенная глоточная миндалина становятся причиной хронизации воспаления в среднем ухе. В итоге развивается тубоотит, экссудативный средний отит и острый гнойный отит. Происходит нарушение вентиляции среднего уха и дренажной функции слуховой трубы.
Болезни глотки, гортани и нижних дыхательных путей
Носовая полость и околоносовые пазухи являются природным “дыхательным фильтром”. Так как аденоиды препятствуют носовому дыханию, воздух попадает в дыхательные пути через рот. Поэтому он не “очищается” и не увлажняется. Ритм дыхания нарушается, оно становится поверхностным. В итоге дети с аденоидами чаще болеют ОРЗ.
Хронический очаг инфекции, расположенный в носоглотке, иногда распространяется и поражает другие отделы дыхательных путей.
Сердечно-сосудистые осложнения
При затруднении носового дыхания уровень кислорода в крови снижается. Это влияет не только на показатели крови, но и на сердце в целом. Нарушается ритм сердца: появляется синусовая тахикардия и брадикардия. Иногда сердечная мышца может подвергнуться воздействию инфекционно-токсического процесса.
Поражение центральной нервной системы (ЦНС)
Нарушение ЦНС возникает из-за гипоксии — недостатка кислорода в крови. Возникают головные боли, снижается внимание, ухудшается сон, появляются ночные страхи, нервные тики, эпилептические припадки. Повышается риск развития депрессии и синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Ещё одним признаком нарушения ЦНС является энурез — недержание мочи, чаще всего ночное. Оно может быть связано с усиленным торможением в коре головного мозга.
Чтобы не допустить развития опасных осложнение, обратиться к врачу и лечить аденоидит следует как можно раньше.
Диагностика аденоидов
Диагностика аденоидов основана на выявлении характерных жалоб, сборе анамнеза и осмотре носоглотки[1][2].
Сведения об истории болезни
Во время опроса пациента и его родителей врач уделяет внимание следующим моментам:
- были ли у родственников заболевания аденоидов и нёбных миндалин;
- как протекала беременности и роды;
- как себя чувствовал ребёнок в первый год жизни;
- каким было вскармливание;
- есть ли аллергия на что-либо;
- как часто возникают простудные заболевания и как долго длятся;
- есть ли сопутствующие соматические заболевания.
Если пациент часто болеет ОРВИ, у него есть другие болезни, аллергическая предрасположенность или наблюдается неврологическая симптоматика, то ему следует показаться педиатру, детскому неврологу и аллергологу-иммунологу.
Пальпация носоглотки
При пальцевом исследовании носоглотки пациента садят на стул, иногда фиксируют его в этом положении. Через рот врач заводит указательный палец за мягкое нёбо и прощупывает заднюю стенку и свод носоглотки, хоаны, валики слуховых труб.
Этот метод вызывает неприятные ощущения и травмирует лимфаденоидную ткани. После этой процедуры у ребёнка может сформироваться негативное отношение к последующим методам диагностики и лечения.
Инструментальное обследование
В первую очередь проводятся три основных обследования:
- передняя и задняя риноскопия — осмотр носовой полости с помощью зеркал;
- мезофарингоскопия — осмотр ротовой части глотки с использованием шпателя;
- отоскопия — осмотр слухового прохода под контролем отоскопа.
Эти методы позволяют оценить, в каком состоянии находится слизистая оболочка носовой полости, нёбная и глоточная миндалины, установить размер и форму носовых раковин. С их помощью можно узнать, есть ли в полости нома и глотки отделяемое, оценить состояние и цвет барабанной перепонки, определить функции слуховой трубы и определить, как лечить аденоиды в дальнейшем.
Также проводится рентгенография в боковой проекции. Она доступна, безболезненна и информативна. К недостаткам метода следует отнести лучевую нагрузку, которая не позволяет сделать рентгенографию несколько раз.
При эндоскопии носоглотки используются специальный фиброэндоскоп. Его кабель — 3 мм в диаметре. Он вводится через полость носа или рта. Этот метод также информативен, безвреден, позволяет сделать фото и видео исследования. Из-за того, что фиброэндоскоп стоит довольно дорого, он есть не во всех медицинских учреждениях.
Дополнительные методы исследования:
- риноманометрия — проверка проходимости внутренних носовых ходов;
- рентгенография и/или КТ околоносовых пазух и носоглотки;
- рентгенография органов грудной полости;
- аудиологическое исследование — оценка порога слышимости и работы среднего уха;
- клинический анализ крови;
- иммунограмма — лабораторное исследование иммунной системы;
- анализ крови на общий и сывороточный IgE (иммуноглобулин Е);
- цитология назального секрета — изучение клеточного состава секрета слизистой оболочки;
- микробиологическое исследование — бакпосев на микрофлору.
Диагностика аденоидных вегетаций у взрослых
Аденоидные вегетации у взрослых морфологически отличаются от аденоидов у детей, что проявляется постепенным замещением лимфоидных фолликулов соединительной тканью с кровеносными сосудами капиллярного типа.
До недавнего времени считалось, что к периоду полового созревания происходит исчезновение аденоидных вегетаций. Однако внедрение новых методов диагностики, таких как компьютерная томография и оптическая эндоскопия, привело к более частому выявлению гипертрофии глоточной миндалины у взрослых.
С началом применения оптической эндоскопии носоглотки аденоиды диагностировали почти у каждого пятого взрослого пациента с жалобами на длительное нарушение носового дыхания. Аденоиды были обнаружены во всех возрастных группах, при этом частота встречаемости данной патологии снижается с возрастом.
Компьютерная томография позволила не только выявить аденоиды у взрослых пациентов, но и с большой точностью определить степень их гипертрофии.
При выявлении патологических образований носоглотки у взрослых во время эндоскопии с целью дифференциальной диагностики следует проводить прицельную биопсию — изъятие образца тканей под контролем специального оборудования для более точного и безопасного расположения пункционной иглы.
Лечение аденоидов
На первом этапе проводится консервативное лечение. Если оно не оказывает должного эффекта, то прибегают к хирургическому лечению. Его цель — восстановить носовое дыхание и/или ликвидировать хронический очаг инфекции.
С какого возраста можно лечить аденоиды
Лечение проводят независимо от возраста ребёнка. Важно отметить, что лечить аденоиды следует как можно раньше — это повышает эффективность консервативного лечения и позволяет избежать операции.
Как вылечить аденоиды консервативными методами
Терапевтическое лечение — комплексное и этапное. Оно включает в себя несколько методов:
- Общее лечение:
- антибактериальная терапия — в случае острого или обострения хронического аденоидита;
- витаминотерапия;
- десенсибилизация — при аллергической реакции организма.
- Санация и промывание — направлены на удаление антигенов со слизистой оболочки полости носа и носоглотки. Используется 0,9 % раствор натрия хлорида, иногда с добавлением лекарственных препаратов.
- Местное лечение — прямое воздействие на лимфоидную ткань. Используются иммуномодуляторы и глюкокортикостероиды.
- Приём муколитиков — разжижают и выводят мокроту.
- Физиотерапия — лазеротерапия (инфракрасная) и ультрафонофорез лекарственных средств. Проводятся для повышения иммунной активности и эффективной борьбы с воспалением.
Решение о том, как лечить аденоиды, не прибегая к операции, принимает врач-отоларинголог после проведения диагностики, и только он может назначать конкретные препараты.
Когда нужно удалять аденоиды
Показанию к удалению аденоидов:
- II-III степень патологии;
- безуспешность консервативного лечения;
- стойкое затруднение дыхания через нос;
- ротовое дыхание, изменение прикуса и лицевого черепа (“аденоидное лицо”);
- появление осложнений — синусит, тугоухость, дефекты речи;
- задержка дыхания во сне (аноэ).
Хирургическое лечение
Оперативный способ лечения аденоидов — это их удаление, т. е. аденотомия.
Существует несколько способов удаления аденоидов.
- Стандартная аденотомия проводится с использованием кольцевого ножа — аденотома Бекмана. Инструмент вводят в носоглотку через ротовую полость. Пациент при этом находится в сидячем положении.
Отсечение лимфоидной ткани проводится без визуального контроля, поэтому полностью удалить её не получается. Из-за этого заболевание часто возникает снова.
Операция проводится под местной анестезией. Боль не всегда удаётся полностью купировать. Пациенты начинают сопротивляться, из-за чего аденоиды также не получается удалить без остатка. Поэтому большинство врачей предпочитают проводить лечение под общим наркозом.
- Эндоскопическая аденотомия — удаление аденоидов под эндоскопическим контролем. Этот метод более щадящий и менее травматичный, чем стандартная аденотомия. Операция проводится под видеоконтролем, в связи с чем от патологической лимфоидной ткани удаётся избавиться полностью.
Аденоидные вегетации удаляются наконечником микродебридера (Шейвера). Его проводят в носоглотку через ротовую полость. Визуализация операционного поля производится с помощью эндоскопа 30°. Его вводят через носовую полость.
Шейверная аденотомия по сравнению со стандартный методом удаления аденоидов высокоэффективна и безопасна. Она позволяет максимально снизить кровотечение и сократить время операции.
К другим методам избавления от аденоидов относятся:
- диаметрия лимфоидной ткани с постоянным удалением выделяющейся крови — разрушение аденоидной вегетации при помощи электромагнитных волн;
- коагуляция (прижигание) аденоидов лазером — ряд хирургов категорически возражает против данного метода из-за того, что поражение тканей в носоглотке недостаточно контролируется;
- биполярная и аргоноплазменная коагуляция — прижигание лимфоидной ткани под воздействием высокочастотного тока.
Что нельзя после удаления аденоидов
Длительность реабилитации после операции составляет от 10 до 14 дней. Самое главное в период восстановления — покой пациента. Очень важно, чтобы ребёнок был не слишком активным в течении недели и находился дома первые три дня после операции. Затем разрешаются прогулки на свежем воздухе, но без контакта с людьми. Также ограничения касаются и посещения бань и саун, купания ребенка в ванне и принятия горячего душа. Родителям необходимо строго следить за тем, чтобы ребенок не делал “шмыганья” носом и не сморкался на протяжении недели. Все эти ограничения направлены на предотвращение развития кровотечений и воспалительных явлений в носоглотке. Ограничений по питанию нет.
Противопоказания к хирургическому лечению
Аденотомия — это плановая операция, а значит, что подготовка к ней не должна проходить в спешке. Перед операцией необходимо провести полное клинико-лабораторное исследование крови (клинический и биохимический анализы, САСС — показатель свёртываемости крови), ЭКГ, анализ мочи. Все эти показатели не должны выходить за рамки возрастных и физиологических норм, иначе во время операции, наркоза или в постоперационный период могут возникнуть нежелательные, а порой и жизнеугрожающие состояния.
Если ребёнок соматически здоров, то его осматривает и даёт заключение врач-педиатр. Если у ребёнка имеются заболевания или нарушения в работе других органов и систем, например, отклонения в работе сердца, то также необходима консультация детского кардиолога и др.
К абсолютным противопоказаниям относят острые болезни, обострения хронических заболеваний, нарушение системы гемостаза (за этот параметр отвечает анализ крови САСС). К относительным противопоказаниям относят период до 14 дней после перенесенных простудных заболеваний, обострения аденоидита, а также приёма системных антибактериальных препаратов.
Можно ли лечить аденоиды народными средствами
К популярным методам народной медицины относятся лечение аденоидов соком алоэ, каланхоэ, полевым хвощем, корой дуба, облепиховым маслом и прополисом. Однако эти методы не имеют доказательной базы, которая бы соответствовала международным стандартам. Также мнение, что средства народной медицины, в отличие от аптечных, полностью безопасны является опасным мифом. Такие препараты обладают не меньшей, а большей возможной аллергенностью, чем аптечные средства.
Прогноз. Профилактика
В целом при аденоидах прогноз благоприятный. При своевременном обращении к врачу и грамотном консервативном лечении операции можно избежать.
Стандартная аденотомия, как и эндоскопическая, приводит к выздоровлению большинства пациентов. Однако риск рецидива в этом случае довольно высок — 12-26 %. При удалении аденоидов под контролем эндоскопа такой риск практически сводится к нолю — 0,005 %.
С профилактической целью рекомендовано:
- увлажнять и очищать воздух в помещениях, где ребёнок находится чаще всего, особенно в детском саду и школе;
- ежедневно пить чистую воду: детям до трёх лет — 50 мл/кг, от трёх и до семи лет — 1,2-1,7 л, от семи и старше — 1,7-2,5 л, взрослым — 2-2,5 л;
- мыть руки после посещения общественных мест;
- делать дыхательную гимнастику;
- проводить профилактику заболеваний, укреплять иммунитет с помощью витаминотерапии;
- рационально лечить каждый эпизод ОРВИ;
- наблюдаться у ЛОР-врача.
По материалам интернет-ресурсов: